안녕하세요. 임신 중 태아가 거꾸로 있는 역아 임신에 대해 들어봤을텐데요..
둔위임신의 경우 분만예정일에 가까워지면서 정상적인 태위로 회복되는 경우도 있지만 그렇지 않을 경우 제왕절개술을 고려하게 됩니다.
둔위 혹은 역아임신이란 태아가 산모의 골반내에 진입하면서 머리보다 먼저 엉덩이가 진입하는 것을 말합니다. 이러한 경우 둔위, 역아라고 표현하는데 쉽게 말해 거꾸로 있는 아기를 말합니다.
정상적인 임신에서도 종종 역아를 확인하게 되는데요.. 임신 28주~30주 경에는 이러한 자세의 태아가 20-25%정도이지만 만삭으로 진행 시 거꾸로 있는 자세 자체가 불안정하여 대부분의 태아는 자세를 바꾸어 두정위(머리가 먼저 골반에 진입하는자세)가 되며, 드문경우에 한해서만 둔위로 남게되는 경우( 3-4%정도)가 됩니다.
그렇다면 둔위로 있는 경우에는 자연분만이 어려운 것일까요?
보통의 경우 만삭에서도 둔위가 예상된다면 태아의 분만손상을 최소화하기 위해 제왕절개를 하는 것이 원칙입니다.
드물게 첫째를 자연분만 하고, 둘째 임신이 둔위의 경우 적응증에 따라 자연분만을 시도하기도 합니다. 즉 골반이완 및 질이완으로 인해 넉넉히 둘째 역아임신이 순산하리라 예상된다면 자연분만을 시도해 볼 수는 있습니다.
그러나 자연분만의 위험성은 상당히 위험해서 응급제왕절개술을 할 수 있는 준비를 갖춘 상태에서 가능하고 무리하게 자연분만을 시도할 경우에는 다음과 같은 합병증이 생길 수 있습니다.
태아 골절이나 뇌 손상, 태아 장 손상, 태아 사망률 증가, 산모 산도 파열이나 자궁 파열
따라서 다음과 같은 경우에는 반드시 제왕절개를 고려해보는 것이 중요하다고 합니다.
1.태아가 큰 경우
2. 골반 협착이 있거나 산모의 산도 내부 모양이 이상한 경우
3. 태아의 머리가 젖혀져 있는 경우
4. 자연 진통이 시작되지 않고 유도분만이 예상되는 경우
5. 자궁 기능 부전
6. 불완전 둔위(엉덩이 밑으로 발이 빠져나와서 발이가장 밑에 위치할 경우)
7. 조산 혹은 미숙아이면서 태아의 뇌손상이 의심되고 생존가능성이 있는 태아에서 조산진통이 있을 경우
8. 심한 태아발육지연이 있을 경우
9. 이전 임신 시 태아사망이나, 분만 시 태아손상의 과거력이 있을 경우
또한 둔위임신 못지않게 위험한 태위 중 하나가 지속적으로 후향위를 취하는 태아입니다.
태아는 골반에 진입 할 때 충분히 엎드린 자세로 내려오는 것이 정상입니다. 그러나 태아가 하늘을 보고 누워서 내려오는 경우 골반과 태아의 축이 맞지 않아 분만 진행에 어려움이 발생하게 됩니다.
분만 보고 등에 따르면 약 5%의 태아는 자궁문이 거의 다 열렸음에도 이러한 자세를 유지하게 되는데, 이 경우 골반안으로 순조롭게 하강하지 못하고 분만과정이 매우 어려워 제왕절개의 가능성이 높습니다. 자연분만을 하더라도 난산으로 인해 분만 시간이 지연되면서 태아의 저산소증이나 기타 태아가사 등이 우려되므로 빠르게 분만을 유도하기 위해 흡입기나 겸자 등을 사용하는 경우가 많아지기 때문에 열상, 태아 뇌 손상 등의 위험성이 있습니다.
태위 이상 시 과거에는 외부에서 숙련된 전문의가 태아의 태위를 바꾸는 시도를 하거나, 겸자 등의 도움을 통해 자연분만을 시도하기도 하였습니다.
그러나 이러한 무리한 시도 중 태반 출혈이 유도되거나 태아 뇌손상 등이 발생 할 수 있으므로,
최근에는 산모와 태아의 위험이 예상되는 경우 대부분 제왕절개수술을 시행하게 됩니다.
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