여성들은 남성에 비해 상대적으로 요도의 길이가 짧아서 요로감염에 취약하다고 하는데요.

성관계 이후 갑작스런 배뇨통증으로 산부인과 진료를 본 적이 있다면 이러한 통증의 원인으로는 어떤 질환이 있고 감별해야할 요로장애는 무엇이 있는지 이번 스토리에서 알아보도록 하겠습니다.

소변을 생성하고 배출하는 전 통로를 요로라고 봤을 떄 하부요로와 상부요로로 구분해서 각각의 불편감은 무엇인지 살펴보도로고 하겠습니다.

1. 하부요로장애

 하부요로는 기본적으로 방광과 요도로 구성되어 있습니다.

하부요로의 주된 기능은 방광과 요도가 정상적으로 소변을 볼 수 있을 때까지 통증없이 소변을 저장하고(저장기능) 또한 배뇨시에는 방광과 요도가 통합적으로 작용하여 요를 완전히 배출하는 것이라고 합니다(배출기능).

 따라서 하부요로장애란 이러한 과정이 정상적으로 조화롭게 이루어지지 못하여 발생하는 것을 의미한다고 할 수 있습니다.

각각의 기능장애에 따라 구분을 하자면 저장장애, 배출장애, 감각장애 등으로 분류할 수 있습니다.

아무래도 저장장애가 있을 경우에는 저장이 잘 되지 못해서 소변이 새는 요실금 등의 주된 증상이 나타날것입니다.

반면 배출장애 시에는 소변이 시원스럽게 배출이 잘 이루어지지 않는 배뇨지연, 소변의 정체 등의 관련 증상이 주로 나타날 것입니다.

 ICS (국제요자제학회: International Continence Society)에 의하면 1988년에 처음으로 하부요로장애에 대한 표준화된 용어(Standardiztion of Terminology)를 정의한 바 있습니다.(Abrams et al., 1998).

1) 하부요로장애 증상의 분류 및 표준용어

 여성의 하부요로장애 증상은 매우 복잡하며 따라서 이에 대한 증상들을 체계적으로 표준화하는 작업은 쉽지 않았다고 합니다.

여성들의 불편감이 다양해짐에 따라 여성의 하부요로장애 진단 또한 더욱 세밀해지고 복잡해졌다고 합니다. 2002년 ICS 에서는 하부요로장애에 대한 정의를 새롭게 자세히 규정하였고(Abrams et al., 2002) 최근까지 표준으로 받아들여져 사용되어왔다고 하는데요. 

 2010년 ICS와 IUGA(국제비뇨부인과학회, International Urogynecological Association)가 연합하여 하부요로장애 증상의 분류 및 정의를 규정하여 발표하였습니다(Haylen et al., 2010).

이를 바탕으로 하여 여성의 하부요로장애를 분류하고 이에 따른 증상 및 용어들에 대해 소개할까 합니다.
 
(1) 저장장애(abnormal storage) 증상

① 요실금(urinary incontinence): 자신의 의지와는 상관없이 불수의적으로 소변이 새는 모든 증상을 통칭한 것
② 복압성 요실금(stress urinary incontinence): 육체적 운동을 하거나 배에 압력이 가해지거나 힘이 들어갈 때,예를 들어 기침, 재채기 등을 할 때 불수의적으로 소변이 새는 것
③ 절박성 요실금(urgency urinary incontinence): 소변이 마렵다고 느껴지자마자 참지 못하고 소변이 새는 것
④ 기립성 요실금(postural urinary incontinence): 체위를 바꿀 때(앉거나 누워 있다가 일어날 때) 소변이 새는 것
⑤ 야뇨증(nocturnal enuresis): 잠자는 중에 소변이 새는 것
⑥ 혼합성 요실금(mixed urinary incontinence): 복압성 요실금과 절박성 요실금이 같이 있는 것
⑦ 지속성 요실금(continuous urinary incontinence): 소변이 계속 새는 것
⑧ 무감각 요실금(insensible urinary incontinence): 소변이 새는 것을 인지하지 못한 상태로 소변이 새는 것
⑨ 성교시 요실금(coital incontinence): 성교 시에 소변이 새는 것
⑩ 주간 빈뇨(increased daytime urinary incontinence): 주간의 활동시간에 정상적인 배뇨횟수보다 더 자주 소변을 보는 것(통상적으로 7회 이내가 정상으로 간주된다고 합니다.)
⑪ 야간뇨(nocturia): 수면 중 1회 이상 배뇨 때문에 잠이 깨는 것
⑫ 요절박(urgency): 갑자기 참기 어려울 정도로 소변이 마려운 것
⑬ 과민성 방광(overactive bladder, OAB): 하부요로계의 감염이나 병리적 소견이 없는 상태에서 요절박 증상이 빈뇨와 야간뇨 증상과 동반되어 나타나는 것(절박성 요실금은 동반될 수도 있고 동반되지 않을 수도 있습니다.)

(2) 감각장애(abnormal sensory)증상

① 방광 감각증가(increased bladder sensation): 방광에 소변이 찰 때 이전보다 배뇨 욕구가 일찍 나타나거나 더 지속적으로 나타나는 것 (소변이 마려우나 배뇨를 늦출 수 있다는 것이 요절박과의 차이점이라고 합니다.)
② 방광 감각저하(decreased bladder sensation): 소변이 차는 것은 느끼지만 이전에 비해 배뇨 욕구가 늦게 나타나는 것
③ 방광 무감각(absent bladder sensation): 방광에 소변이 차는 느낌과 소변이 마려운 느낌이 아예 없는 것

(3) 배출장애(abnormal emptying)증상

① 배뇨 지연(hesitancy): 배뇨의 시작이 지체되는 것
② 느린 배뇨(slow stream): 배뇨 시 소변흐름이 이전보다 또는 다른 사람에 비해 느리다고 느껴지는 것
③ 간헐뇨(intermittency): 배뇨 중 1회 이상 배뇨가 중단되었다가 다시 시작되는 것
④ 긴장뇨(straining to void): 배뇨를 시작하거나 유지하기 위해 많은 힘(복압, 발살바)을 주어야 하는 것
⑤ 요줄기의 분열(spraying of urinary stream): 배뇨시 요줄기가 한줄기로 나가지 않고 갈라져서 나오거나 분무형으로 배출되는 것
⑥ 불완전 배뇨(feeling of incomplete emptying): 배뇨 후 방광이 완전히 비워지지 않았다는 느낌이 드는 것
⑦ 재배뇨 욕구(need to immediately re-void): 배뇨 직후 추가적인 배뇨가 필요한 것
⑧ 배뇨 후 요실금(posmicturition leakage): 배뇨가 완료된 후 추가적으로 소변이 새는 것
⑨ 체위성 배뇨(position-dependent micturition): 소변을 잘 보기 위해 특정한 자세가 필요한 것
⑩ 배뇨통(dysuria): 배뇨 중 작열통 또는 하부요로계의 내인적 불편감이 있는 것
⑪ 요정체(urinary retention): 힘을 계속 주어도 소변이 나오지 않는 것

국제비뇨부인과학회, International Urogynecological Association에서 규정하고 있는 방광기능이상의 상세한 용어를 바탕으로 배뇨와 관련된 기타 궁금사항이 있는 경우에는 위의 용어를 참고하여 전문의상담을 받으시면 좋을 듯 합니다.