생리를 규칙적으로 하는 여성이 갑자기 월경이 중단될 경우에는 가장 먼저 임신을 생각하게 됩니다.

 이 경우 간단한 소변 검사를 통해 임신반응을 체크하게 되고 만일 임신 테스트기상 임신으로 두 줄 반응을 보게 되면 산부인과에 내원하여 초음파 확인을 통해  정확한 임신주수를 체크받게 됩니다.

문제는 무월경기간을 감안하여 정상적으로 임신낭이 확인될 시기에 자궁강내에서 임신낭이 보이지 않는다면 자궁외 임신을 의심하게 됩니다.

만일 정상적으로 확인되어야 할 시기가 지났는데도 불구하고  임신낭이 자궁에서 확인되지 않을 경우 자궁외 임신을 배제하기 위해 혈액검사를 반드시 시행하게 됩니다.

반복된 혈액검사상 태반호르몬이 증가추세인데도 임신낭이 여전히 보이지 않는다면 자궁외임신을 강하게 의심하게 되는데요..

 이번 스토리는 자궁외 임신에 대한 진단과 치료방법에 대해 알아보겠습니다.

1.자궁외 임신의 가장 흔한 부위와 빈도는?
자궁외 임신이란 수정란이 자궁 내막( 생리관)에 뿌리를 내리지 않고  자궁내막 이외의 부위에 착상하는 것으로서 가장 흔하게는 나팔관(난관)에서 자궁외 임신을 확인하게 됩니다.

 

난관 이외에도  난소, 자궁각, 자궁경부, 복강내, 복벽 또는 자궁근층 내부 등에 착상 할 수 있습니다.

정상적인 임신에 비한다면 그 확률은 낮은 편으로 자궁외 임신의 유병율은 약 1-2%으로 알려져 있으며 최근에는 여성들의 골반염 유병률이 증가하면서 나팔관 임신에 대한 유병률이 약간 증가하는 추세에 있습니다.

2. 자궁외 임신이 잘 생기는 사람이 있나요?
자궁외 임신은 앞서 말씀 드린 것처럼 대부분이 나팔관에 착상되어 확인되는 경우가 많은데요.. 이러한 나팔관 임신은  나팔관에 이상이 있는 경우에 생깁니다.
즉 ,난관불임수술 혹은 이전에 난관을 묶었던 사람이 다시 이어주는 수술을 받은 경우가 가장 중요한 위험인자 입니다.

재혼 등을 위해 예전에 나팔관 결찰술을 통해 피임을 유지하던 여성이 재임신 등의 필요에 따라 난관 결찰 부위를 절제하거나 풀고 재문합술을 한 경우 임신이 될 경우 나팔관 재문합 부위에 착상되는 경우가 많다는 것입니다.

 그 외에 흡연, 자궁외임신의 과거력, 골반염증, 자궁내 피임장치(루프), 불임치료를 위해 보조생식술을 시도하거나 과배란유도를 시도한 경우 등에서 자궁외 임신의 위험도가 증가합니다.

3. 자궁외 임신이 방치되었을 때 합병증은?
자궁외 임신은 정상적인 부위의 착상에 의한 임신이 아닙니다. 자궁내막에 뿌리를 내린 수정란은 넉넉한 영양공급이 가능한 좋은 환경에서 임신이 유지되지만 나팔관이나 난소 , 복막 등 비정상적인 부위에 뿌리를 내린 임신낭의 발달과정은 매우 위태롭고  태아는 대개 자연유산되며 생존능력이 없습니다. 그러나 태아가 생존력을 잃게 되더라도 태반조직이 남아있어 문제가 됩니다. 태반은 매우 풍부한 혈관다발이면서 침습적인 성향이 있는 증식성 세포다발이기 때문에 다른 조직을 뚫고 들어가는 성질이 있습니다.

또한 혈관이 풍부한 조직이다보니 자칫 과다출혈이나 지속된 출혈 등을 일으키게 됩니다.
따라서 난관이나 난소 등을 뚫고 들어가면서 구멍을 내거나 복강내에서  파열되면 자연스럽게 지혈이 되지 못하게 되어, 과다출혈을 유발하여 산모의 상태는 쇼크에 빠지게 만들기도 합니다.

4. 임신 초기에 자궁외 임신인지 아닌지 빨리 알 수 있나요?
임신이 의심된다면 산부인과 전문의의 초음파 검진이 필수입니다.

 당연히 자연스런 자궁내 임신을 기대하여 초음파 검진을 미루다가 자궁외 임신 진단이 늦어진다면 매우 위험할 수 있습니다.

일단 초음파로 자궁안에서 임신낭이 보인다면, 자궁외 임신은 아니므로 안심하셔도 됩니다.

 

 그러나 아주 초기 임신인 경우나 생리가 불규칙한 경우에는 소변검사로는 임신 반응이 확인되더라도 초음파상에서는 임신낭을 자궁안에서 확인 할 수 없는 경우가 있습니다.

 

따라서 위와 같은 위험한 증상이 나타나기 전에 정확한 확진을 위해 다음과 같은 여러가지 검사를 통해 자궁외 임신인지 아닌지를 확인합니다.
1. 초음파
2. 혈액내 임신성융모호르몬 (베타-HCG) : 초기 수치와 추후의 변화양상(이틀간격으로 측정하여 이를 비교함)
3. 혈액내 프로게스테론
4. 진단적 자궁내막검사-그러나 자궁내막 조직검사 결과는 육안으로 곧바로 확인하기 어려운 경우가 많아서 검사 결과를 기다리기까지 4~7일 정도 기간이 소요됩니다.
5. 복강경(또는 개복)수술- 전신마취에 대한 부담감이 있어서 일차적인 진단적 검사방법으로 선뜻 선택하기에는 어려움이 따릅니다.

 
따라서 저희 여노피에서 가장 많이 쓰이는 방법은 숙련된 산부인과 전문의의 질 정밀초음파와 혈액내 임신호르몬의 추적 관찰입니다.

 혈액내 임신호르몬이 1500-2000mIU/ml 이상일 때 초음파에서 임신낭이 관찰되지 않으면 자궁외 임신을 강력하게 의심합니다. 또한 혈액내 임신호르몬의 증가가 48시간 동안 최소 66%이상 이루어지지 않을 때 비정상 임신의 가능성을 의심하고 면밀하게 추적검사를 하게 됩니다.

 

5. 진단적 의미로 시행하는 자궁내막검사는 왜 하는 것인가요?
혈액내 임신호르몬의 증가가 애매모호하면서 추적관찰에도 불구하고 초음파상 자궁내 임신이 관찰되지 않을 때, 자궁내막검사를 시행할 수 있습니다. 이로써도 판정이 불가능할 경우에는 최종적으로 진단적 복강경을 시도하여 직접 확인해 볼 수 있습니다.

6. 자궁외 임신이 진단되었습니다. 자궁외 임신 치료에 이용되는 방법은 어떤 것들이 있나요?
자궁외 임신의 치료는 크게 수술적 치료와 약물적 치료가 있습니다.
그 외에, 자궁외 착상된 임신낭의 크기가 매우 작고, 혈액내 임신호르몬 수치가 저절로 감소하는 경우 침습적인 치료없이 추적관찰을 하는 경우도 있으나 어느 시기이건 생체 징후가 불안정해진다면 응급수술의 가능성이 있을 수 있고 자연스럽게 자궁외 임신이 사라지는 경우는 매우 드문 편입니다.

7. 자궁외 임신 약물치료의 성공률은 어느정도인가요?
약물적 치료는 임신 주수가 어리고 환자의 증상이 없거나 매우 경한 경우( 소량의 질 출혈, 가벼운 복통)에 사용합니다. 성공율은 약 90%입니다.
약물적 치료는 메토트렉세이트라고 하는 항암약제로 합니다. 치료 시 생길 수 있는 부작용은 간기능의 일시적 저하가 가장 많으며, 그 외 위염이나 장염, 백혈구감소 등이 일어날 수 있습니다.
자궁외 임신이 진단되었다고 해서 모든 여성이 치료를 할 수 있는 것은 아닙니다.

9. 치료 후 생리를 포함하여 건강의 회복과정은 어떤가요?
자궁외 임신이 큰 부작용없이 치료가 된다면 치료 직후 임신수치가 급격히 떨어지면서 약 1개월 정도 지난 시기에는 다시 정상적으로 생리가 시작되며 생리주기가 새롭게 바뀌게 됩니다. 대부분 1주~2주 이내에 건강의 회복도 이루어집니다.

10. 추후 임신의 시도 및 임신율에 미치는 영향은 어떠한가요?
곧바로 임신을 준비하는 것은 좋지 않습니다. 자궁외 임신 치료가 잘 된 경우라도 임신 계획인 있는 여성은 엽산제 복용을 꾸준히 하면서 2~3개월 정도 정상적인 생리주기의 회복을 기다리는 것이 추천됩니다.

따라서 추후 임신의 시도는 정상적 생리가 2-3회 있은 후 하시는 것이 좋습니다. 자궁외 임신의 과거력이 있는 경우 다음번 임신 시에도 자궁외 임신이 될 위험도는 약10%씩 증가합니다. 따라서 임신초기에 여노피 산부인과에 내원하셔서 이전 임신처럼 자궁외 임신은 아닌지 초음파검사 등을 통해 보다 주의깊게 정상임신 유무를 관찰하는 것이 필요합니다.